精索静脉曲张临床分级及治疗

精索静脉曲张临床分级及治疗

所属栏目:男科医院健康知识 发布时间:2021-12-07 11:09 作者:南昌首大医院男性健康顾问 阅读次数 文章来源:南昌男科医院网站


传统的精索静脉曲张临床分级


目前临床对精索静脉曲张的诊断主要依据传统的精索静脉曲张临床分级方法。


根据男科学分级诊断标准,临床上把精索静脉曲张分为三级:


①I级(轻度):患者无不适感觉,医生在检查患者时,患者阴囊内精索静脉不易触摸,需用valsalva’s 试验检查后可摸到曲张精索静脉者。


精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内反流长度达5cm。


②Ⅱ级(中度):偶有睾丸坠垂感,但程度轻微且无明显疼痛,扪诊时极易触及曲张静脉,但肉眼外观看不到。


③Ⅲ级(重度):患者有明显睾丸下坠感,站久或运动后有明显疼痛,站立位能看到曲张静脉在阴囊皮肤凸现.


如团状“蚯蚓”,扪诊阴囊内有明显粗大、曲张的静脉,静脉壁肥厚变硬,甚者睾丸萎缩、变小、变软。


可以触及充盈、伸长、迂曲,如“蚯蚓状”的曲张静脉团或膨胀结节(图12)。


有些学者将无症状的精索静脉曲张,并用Vaslalva’s 试验检查也为阴性者称为0级或亚临床精索静脉曲张,这个概念仍存在争议。


亚临床精索静脉曲张是指在临床上摸不到曲张的静脉而用其他方法如静脉造影或多普勒技术在精索内静脉中见到回流。


因此,又分为静脉造影性和多普勒超声法亚临床精索静脉曲张。


这两者并不一定相同。有人认为这样分级太繁琐,易造成混乱。


睾丸的大小与质地是精索静脉曲张诊断的重要依据之一,精索静脉曲张愈明显,病史愈长,同侧睾丸愈小.


同时睾丸的质地也软,提示曲精小管也有异常,这是睾丸功能不全的最早体征。正常睾丸容积的下限定为15mL,如低于此数,一般伴有精子形成的紊乱。


精索静脉曲张的睾丸容积平均为I级18mL,Ⅱ级17mL,Ⅲ级者小于16mL。


实际国内人群的睾丸容积低于这些数值。


精索静脉曲张患者由于缺乏自觉症状常不能及时发现,少数患者在站立位时阴囊肿胀,阴囊大小不一.


或者表面有“蚯蚓状”的曲张静脉,阴囊局部持续性或间歇性坠痛或钝痛,可向下腹部、腹股沟区或后腰部放射,劳累或久站后加重,平卧休息后症状可缓解或消失。


精索静脉曲张过去主要靠临床病史及阴囊触诊进行诊断,但其特异性较低,其精确性依赖检查医生的临床经验、患者的体型及阴囊的收缩状态等,缺乏准确、客观的统一指标。


阴囊超声具有实时、高灵敏度、无创性等特点,不仅可观察其形态学的改变,了解声像图特征,检测其血流动力学的变化.


同时可观察睾丸大小及其质地的变化,间接评估患者不育风险的高低,且客观性较强,重复性好,已被广泛用于临床精索静脉曲张的诊断,术前、术后评估及患者的随访。


根据多普勒超声检查的精索静脉曲张亚临床型:即医生行阴囊触诊和患者屏气增加腹压(Valsalva′ s试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。


尤其适用于男性不育症或不明原因的睾丸或腹股沟区疼痛患者,检测时超声探头置于睾丸上方阴囊根部位置反复探测,Mcclure 等认为,阴囊内精索蔓状静脉有一条直径超过≥2mm 即可确诊。


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