前列腺增生诊断治疗指南

前列腺增生诊断治疗指南

 

诊断步骤分为必要的检查推荐的检查和选择性检查。
 

 

必需的检查 对有“下尿路症状提示前列腺梗阻"病人必须进行的检查。
 

 

1、详细病史。

 

2、按国际前列腺症状评分(IPSS)记录症状:0-7分为轻度症状,8-19分为中度症状,20-35分为重度症状。

 

按0-6评分度评估生活质量,0分表示生活质量好,6分表示生活质量差。

 

3、体格检查及直肠指诊。

 

4、尿常规检查。

 

 

推荐的检查的初步 

 

评估时对大多数病人有诊断价值的检查。

 

1、肾功能检查。血清肌酐及尿素氮测定。

 

2、血清前列腺特异抗原(PSA)测定。

 

3、尿流率测定。至少两次以减少可能的误差。

 

4、残余尿测定。

 

可用经腹超声检查，如残余尿增多应重复检查以减少误差。

 

5、嘱病人做排尿日记。用排尿次数及尿量表记录几个24小时排尿情况，对夜尿多的病人尤为重要。

可以鉴别夜间多尿(polyuria)或因饮水后多尿,这在老年人中是常见的现象。
 

 

选择性检查

 

对有选择的病人(如进行侵袭性治疗前)有一定诊断价值，由医生决定是否需要进行。

 

压力-流率检查:是鉴别尿流率降低是因逼尿肌功能受损或由于膀胱出口部梗阻所引起的有价值的检查。

 

经腹或经直肠前列腺B超检查。

 

上尿路超声波或静脉尿路造影。

 

在有以下情况时方考虑进行:有上尿路感染或有上尿路感染病史;血尿(显微镜下或肉眼血尿);尿路结石史;肾功能不全(只宜采用超声检查)。

 

下尿路内腔镜检查。

 

只在决定治疗方案时方考虑进行。

 

以下检查方法不宜作为常规进行:

 

1、逆行性尿路造形；2、尿道压力图测定；3、排尿期膀胱尿道造影(VCUG);4、尿道外括约肌肌电图(EMC);5、充盈期膀胱测压。

 

前列腺增生治疗原则

 

1.应采用按国际前列腺咨询委员会指导原则进行过验证,具有有效性及安全性的治疗方法。

 

2.任何项治疗应该达到下列 一项或多项目的:改善症状，减轻梗阻，防止长期并发症。

 

3.必须考虑治疗可能带来的病废率及死亡率，新的介人性治疗必须与假手术(shamopera-tion)或治疗及已证明有效的类似治疗或TURP比较。

 

新的药物治疗的开发必须有安慰剂对照，极少副作用，能为病人接受，不影响病人健康及生活质量。

 

4.当选用一种新的治疗方法时，应有长期随访，观察及安全性是否持久，并应考虑医疗费用与的相关性。

 

前列腺增生主要影响老年人生活质量，极少危及生命，且前列腺增生并非都呈进展性，因此在选择治疗方案时应与病人共同讨论其优缺点、危险性及费用等，使病人能主动参与治疗的选择。
 

医生建议病人接受手术的指征有:

 

1、尿潴留，至少有一次在拔去留置导尿管后仍不能排尿;

 

2、因前列腺增生反复肉眼血尿;

 

3、前列腺梗阻引起肾功能不全;

 

4、因前列腺梗阻并发膀胱结石;

 

5、因前列腺梗阻导致反复尿路感染或

 

6、巨大膀胱憩室。