神经性男性性功能障碍分类诊断

神经性男性性功能障碍如何分类诊断

 

一、神经性性功能障碍的分类.

 

1.性袱异常:主要表现性欲低下或亢进，无性欲。

 

2.勃起异常:阳萎或持续性勃起。

 

3.射精异常;不射精、无性次高潮或逆行射精

 

常见神经性性功能障碍症状的神经性原因

 

1.阳萎 :脑、脊髓、周围神经及植物神经病变均叮引起。

 

2.不射精

 

射精中枢功能裒退.损伤或药物均可影响神经传导致不射精。

 

3.逆行性射精

 

常原因:

 

(1)胸、腰部交感神经损伤;

 

(2)骶前神经切除术;

 

(3)盆腔手术;

 

(4)糖尿病性神经炎，

 

(5)脊髓损伤;

 

(6)药物引起的化学性交感神经切除术。

 

在神经损伤后、尤其两侧损伤,球海绵体肌与坐骨海绵体肌不能充分压追尿道括约肌，故可产生精液逆流入膀胱。

 

4.性功能亢进

 

常见神经性原因:

 

(1)脑炎、间脑病变。

 

(2)脊髓病变：由于阴落勃起的反射弧未中断，失去了皮质对此反射弧的抑制作用，阴茎表现持久的长时间勃起,称为阴茎异常勃起。

 

是因为阴部血管收缩神经麻痹而引起的麻擤性血管扩张,不能算作真正的性功能亢进。
 

 

二、男性性功能障碍的神经学诊断

 

男性性功能障通过病史询问或性问题的咨询叮初步确定患者属于哪---类型。

在除外生硝器本身疾病,内分泌疾病,精神性原因后重要的是确定神经系统有否损害及病变的部位利性质。

 

(一)神经性性功能障碍的特点

 

1.性功能障碍不是患者唯-的主诉症状:

 

2.有神经系统损害的征象●包括症状及体征。

 

3.辅助检查如CT.MRI.脑电图.腰穿等有阳性发现。

 

4.四重的神经功能障碍往往掩盖性功能方面的异常。

 

5.患者的性功能障碍可以是病变直接作用于神经系统所致,也可以是因神经功能障碍而出现的心因性或身体原因所致。
 

(二)神经系统检查诊断

 

1.问诊


进行详细的病史及症状询问,弄清病人具体的性功能障碍是什么?

 

什么时候,怎样产生,在什么情况下产生?进展如何?神经系统损害引起的性功能章碍多为器质性性功能障碍。

 

2.体检

 

仔细地进行神经蔡统的感觉、运动、反射及植物神经检查以判断病变的可能部位,然后结合病史及其它辅助检查,对病变的性质提出初步诊断。

 

体检重点是会阴部、生殖器感觉、运动及下肢的深、浅反射、病理征等。骶神经支配区支配着肛门外括约肌.球海绵体反射,肛周感觉,故为检查重点。

 

3.辅助检查

 

辅助检查的目的是对袖经系统的损害部位、原因作出准确的判断。如头颅CT ,脑电图、MRI,膪血管造影，脑脊液动力学及常规、生化检查等。

 

4.特殊性功能检查

 

(1)球海绵体肌反射试验

 

了解与勃起有关的神经反射弧是否完整。

 

方法:肛诊时,将手指轻柔地置入肛门内括約肌处,同时,检查者另一只手挤捏患者阴茎头部。

 

临床意义:正常者,挤捏阴茎头部时,即感肛门括约肌收缩。表明与勃起有关的传入神经,脊髓中枢和传出神经反射弧正常,即会阴部外生殖器神经支配正常。

 

(2)夜间阴茎勃起检查

 

为观察男性睡眠时阴茎勃起功能的检查。

 

方法:将充满水银的记录带围绕于阴茎上,用多导记录仪记录睡眠状况及阴茎勃起的时间,次数,周经变化、硬度、血流及球海绵体、坐骨海绵体肌电变化。

 

临床意义:生理情况下,与中枢神经系统活动相关,与脊髓反射无关,不受心理因素影响。正常男性在眼球快速运动期出现3~5次阴茎勃起,间隔70~100分钟发生一次。

 

阳萎者若检查结果正常为心因性勃起障碍;检查结果不正常为器质性损害;检查为临界状态时.需结合其它检查作出判断。

 

(3)阴茎血疣检查

 

包括阴茎血流图、阴茎血压、阴茎动、静脉造影,可以协助诊断阴茎勃起陬碍的血管性原因。

阴茎血流图阴茎血压测定只能表现静态时血流，血压变化.故有时虽然检查正常但性行为时又不能勃起。

 

动、静脉造影可找出血管性原因,但技术难度较大。

 

(4)肌电图或诱发电位

 

刺激阴茎头,记录球海绵肌、坐骨海绵肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌.膀胱尿道肌及肛门括约肌收缩后的肌电反应。

了解体壁骶髓神经反射正常与否。

糖尿病所致神经性膀胱、神经性阳萎及下神经原病损者反射时间延长。

正常的传导时间均值为35.3ms。