阴茎异常勃起预后与预防

阴茎异常勃起预后与预防

预后

阴茎异常勃起的预后取决于不同的病因、类型、就诊的早晚和不同的治疗手段。

尽管全身治疗有一定效果，但由于缺血性异常勃起单独通过全身治疗仅仅可以达到35%的缓解率。

同时给予及时的阴茎局部治疗是明智的，可以明显提高治疗的疗效。

镰状细胞贫血性疾病导致的缺血性异常勃起仅仅通过全身治疗，可以达到0%～37%的缓解率；白血病引起的异常勃起，针对病因治疗多可自行消退。

缺血型异常勃起的持续时间与海绵体纤维化程度以及远期阴茎勃起功能障碍密切相关。

随着缺血时间的延长，阴茎海绵体组织病理改变逐渐加重，若缺血时间超过6 小时。

局部的进行性缺血、酸中毒将诱发海绵体组织的损害；持续勃起12～24 小时。

则出现间质细胞和小梁水肿，较轻的内皮损害，平滑肌细胞变性；持续勃起24～48 小时。

表现为内皮细胞破坏，血小板凝集，平滑肌细胞变性坏死；持续勃起超过48 小时。

表现为明显的血栓形成，白细胞浸润，平滑肌组织坏死纤维化，继而出现永久性ED。

因此，早期明确阴茎异常勃起的病因，迅速而有效地缓解阴茎异常勃起状态，是预防并发症发生、保持患者阴茎勃起功能的关键。

单纯阴茎海绵体抽吸或联合冲洗可以使约30%的缺血性异常勃起获得缓解，结合海绵体注射拟交感神经药物可以使43%～81%的患者得到缓解。

综合最新的文献报道，各种远端分流手术的有效率分别为Al-Ghorab 法74%、Ebbehoj 法73%、Winter 法66%；术后ED 的发生率分别为25%、14%、25%。

随着远端分流术手术技术的改进，近端分流术由于可能合并尿道的损伤、阴茎海绵体炎、特别是肺栓塞等并发症，其应用已经明显减少。

近端分流手术的有效率分别为Quackles 法77%、Grayhack法76%；术后ED 的发生率为49%、52%。

非缺血型阴茎异常勃起不属于急症，亦很少出现阴茎海绵体组织的损伤与纤维化，观察等待可以使约60%的患者病情自行缓解。

超选择性海绵体动脉栓塞以其良好的疗效及预后，成为非缺血型阴茎异常勃起治疗的首选方法，术后阴茎勃起功能正常，罕见并发症发生，远期性功能保存率80％～100％。

（二）预防

阴茎异常勃起是一个相对少见并有可能对阴茎组织和功能造成永久性损伤的急症。

故应提高对疾病的认识，早期及时的诊断并给予有效处理可以明显减轻疾病所带来的损害，预防和减少并发症的发生。

由于目前缺乏对阴茎异常勃起预测的可靠指标，预防的重点应着重于高风险人群的监测和提高相关医务人员对疾病发生的警惕性。

如白血病、红细胞增多症、镰状细胞性贫血等血液病患者。

有较高的异常勃起发生率；海绵体内注射血管活性药物，建议在勃起时间2～3个小时给予拟交感神经药物（如新福林、间羟胺等），以防止异常勃起的发生。

缺血型阴茎异常勃起的每次复发都应给与正确的评估和及时的处理，预防的重点应放在减少初期疾病缓解后的再次发作。

缺血型阴茎异常勃起的复发可能是初期的治疗不彻底（治疗后24小时内再次发生阴茎异常勃起）导致。

某些全身或局部药物，如口服特布他林（Terbutaline）、巴氯芬（baclofen）、雌激素、抗雄激素，可以用于预防缺血性异常勃起的复发。

但都限于个案或小样本的报道，临床应用应仔细评估其风险效益比。

对于拒绝或口服药物治疗无效的复发性缺血型阴茎异常勃起的患者，在每次复发的早期给予阴茎海绵体内拟交感神经药物自我注射是一个治疗选择。

虽然不能够完全预防复发性异常勃起的发生，但可以减轻异常勃起的严重程度，并为就诊争取到宝贵时间。